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卓尼县人民政府
卓尼县人民政府办公室关于印发《卓尼县医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》的通知
发布者:中国卓尼  审核:中国卓尼  最后修改时间:2018年9月19日 15:19    


 


 


卓政办发〔201838


 


 


卓尼县人民政府办公室


关于印发《卓尼县医疗卫生服务体系规划(2016-2020)的通知


 


各乡镇人民政府,县政府相关部门:


《卓尼县医疗卫生服务体系规划(2016-2020)》已经2018323日县政府第12次常务会议研究通过,现印发给你们,请认真贯彻落实。


 


   卓尼县人民政府办公室

                      2018326


 


卓尼县医疗卫生服务体系规划(2016-2020)


 


为加快卓尼经济社会发展,满足城乡居民多层次的医疗卫生服务需求,全面提升全县人民的健康水平,根据《甘南州医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》(州政办发〔2017119)文件精神,结合我县实际,特制定本规划。


第一章  规划背景


    一、现状


(一)经济社会发展概况。卓尼县位于甘肃省南部、甘南藏族自治州东南部,总面积5419.68平方公里。全县辖510乡、97个行政村、461个村民小组,总人口10.46万人,其中藏族人口占总人口63%2015年,全县实现地区生产总值15.7亿元,比2010年增长111.3%,年均增长9.55%;大口径财政收入1.76亿元,比2010年增长104.7%,年均增长12.2%;社会消费品零售总额3.55亿元,比2010年增长89.8%,年均增长12.9%;完成固定资产投资27.44亿元,比2010年增长155%,年均增长25.8%;城镇居民可支配收入17394元,比2010年增长74.95%,年均增长10.5%;农牧民人均可支配收入4626元,比2010年增长90.9%,年均增长13.3%;金融机构存款余额26亿元,贷款余额19亿元;人口自然增长率控制在9.8‰以内。


(二)卫生资源状况。2015年,全县共有各级各类医疗卫生机构120所,其中综合医院1所,中医医院1所,藏医医院1所,疾病预防控制中心1所,妇幼保健站1所,卫生监督所1所,乡镇卫生院16所,社区卫生服务中心1所,村卫生室97所。全县有各类医疗卫生专业技术人员440名,其中医师(士)193人,护理人员189人,药剂师(士)19人,检验师(士)13人,其他专业卫计人员26人。全县共有17所乡镇卫生院,已建成13所标准化卫生院,达标率为76.5%。全县有村医105人,有乡村医生及以上资格证40人,持证率为38%。全县97个行政村,已建村卫生室97所,建成标准化村卫生室45所,标准率占已建村卫生室的46.4%。全县现有床位440张,县级270张,乡镇卫生院74张。每千常住人口床位数3.4张。


    (三)资源利用情况。2015年,全县医疗机构门诊诊疗18.4万人次,全年出院总人数6285人。开放总床日数104755天,实际占用总床日数50280天,病床使用率48%


    (四)居民健康状况。2015年底,全县常住人口10.4万人,全县产妇1178人。建卡率98.71%,新法接生率99.32%,住院分娩率96.66%,高危产妇住院分娩率100%,孕产妇系统管理率95.98%,孕产妇死亡1人。3岁以下儿童4149系统管理率94.12%,新生儿死亡率7.71‰,未发生一例新生儿破伤风。


()卫生服务需求。根据近年监测数据及疾病谱分析,县城居民患病疾病分类前三位依次为:呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统;农村居民患病疾病分类前三位依次为:呼吸系统、循环系统、运动系统。城乡居民死因顺位前5位依次为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、消化系统疾病;住院疾病顺位前5类疾病依次为呼吸系统疾病,循环系统疾病,消化系统疾病,妊娠、分娩和产褥期疾病,损伤、中毒和外因的某些其他后果疾病。


(六)中藏医药发展状况。2015年,柳林镇社区卫生服务中心和洮砚乡中心卫生院被确定为省级中医适宜技术建设项目单位,尼巴、刀告、阿子滩、杓哇、藏巴哇、康多、恰盖等7乡镇卫生院被确定为州级中藏医特色乡镇卫生院建设单位,为每所乡镇卫生院配备2万元的中医适宜技术设备;县藏医医院被确定为藏医服务能力建设单位,中央财政补助200万元,计划在20166月低完成建设任务。同时,各乡镇卫生院在以往中藏医药适宜技术培训工作的基础上,从《中医药适宜技术培训资料》中重新选定15项中医适宜技术和6项食疗技术进家庭,每月培训1次医护人员和乡村医生。目前,全县大部分医疗单位开展了中藏医药服务,确保了城乡居民都能看中藏医、吃中藏药,全额报销的优惠政策。


(七)健康扶贫状况。一是今年为105名乡村医生缴纳养老保险金每人100元,对全县实施基本药物制度的25所村卫生室实行每月200元的定额补助,全年乡村医生定额补助5.25万元。二是建立引导医疗卫生人员到基层工作的政策机制,截至目前,各乡镇卫生院培训全科医师29人,每个卫生院平均拥有全科医师1.7人,今年新配备全科医生6人。县新合办与县级医疗机构签订分级诊疗协议,住院医师及主治以上医师在乡镇卫生院多点执业8人,选派省市级医院副主任以上医师到基层医疗机构多点执业12人,累计执业时间320天。三是县新合办制定出台了《卓尼县医疗机构乱收费、重复计费和过度医疗新农合资金扣减办法》,进一步提高了农牧民群众新农合政策的受益感。新农合受益精准扶贫户住院909人次,住院费用559.6万元。


继续实施天津对口帮扶定向培养医学本科生项目,利用天津对口帮扶专项资金,从2013年起,连续6年招生,天津医科大学、天津中医药大学和天津医科大学临床医学院为卓尼县培养医学本科生,彻底解决医疗卫生人才严重短缺的问题。目前共录取28名医学本科生。


二、机遇与挑战


    (一)机遇。十三五”时期,全县经济社会发展的外部环境发生了重大变化,我国经济发展进入新常态,我县的区域优势、资源优势、中(藏)医药优势都将为卫生和人口工作的发展带来新机遇。随着“一带一路”战略的全面实施,中(藏)医药国际化进程将持续推动。深入实施精准扶贫精准脱贫、组团式援藏基本方略,促使优质医疗资源下沉,有效解决群众看病难看病贵问题。“健康卓尼”建设战略的实施,必将进一步推动医药卫生体制改革和健康促进模式改革,促进分级诊疗和医师多点执业深入开展,加速健康服务业发展,加快社会多元化办医节奏。云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术快速发展,为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率迎来了机遇。


    (二)挑战。卓尼县位于甘肃省南部、甘南藏族自治州东南部,东与定西市岷县、漳县为邻,南与迭部县、四川省若尔盖县睦邻,西与碌曲、合作市毗连,北与临夏州和政、康乐两县及定西市渭源县接壤,中部与临潭县环接插花。全县总面积5419.68平方公里,境内海拔2000-4920米,年均气温5.9℃,平均降水量548毫米,属高原性大陆气候。近年来,随着卓尼县经济社会快速发展,全县医疗卫生服务体系不断健全,卫生资源快速增长,居民健康水平不断提高,人均期望寿命达到了65.71岁;县委县政府对卫生工作高度重视,把保障和改善民生作为加快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点,卫生计生事业面临难得的发展机遇。卓尼卫生资源总量不足,加之机构性质、隶属关系和各乡镇间经济发展差异等因素,资源分布和利用不平衡,服务能力差距较大。


    ——全面建成小康社会对医疗卫生事业发展提出新目标。党的十八大提出了2020年“全面建成小康社会”的宏伟目标,与“全面建成小康社会”宏伟目标的要求相比,我县医疗卫生服务供给与人民群众健康需求不断增长之间的矛盾依然突出,特别是地区之间发展不均衡,部分贫困地区和经济困难群众还存在健康公平问题。


——全面深化医改对优化医疗卫生资源配置提出了新任务。当前深化医改进入攻坚克难时期,迫切需要紧紧围绕改革重点任务,在统筹规划、优化医疗资源布局,加强服务体系建设、提升县级医院和乡镇卫生院服务能力,促进优质资源纵向流动等方面主动作为,充分发挥市场在资源配置中基础性作用,善于利用信息化等技术促进优质资源的共享共用,利用改革的手段在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效,实现全民健康的宏伟目标。


——城镇化、老龄化、疾病谱变化对医疗卫生服务提出新需求。面对城镇化明显加快,城乡优质医疗卫生资源的配置不均衡与快速城镇化的矛盾日益突出;老龄化日趋严重,2015年全县常住人口60岁以上比例达11.47%,超过全国10.1%的平均水平,加上年轻劳动力流出等因素,2015年全县常住人口的老年抚养比重加大。快速老龄化使老年人生活照料、康复护理、医疗保健、老年病专科服务等医疗服务需求日益增长;慢性非传染性疾病成为居民主要的疾病负担,这对卫生资源的布局、医学理念调整和健康产业战略发展方向选择提出新的需求。


    ——卫生资源配置不均衡。全县每千常住人口实际开放床位数(3.4张)低于全省(4.89张)平均水平。城乡医疗卫生服务体系配置不平衡,优质医疗资源主要集中在县城。专科发展相对较慢,儿科、妇产、精神卫生、老年康复等专科较为薄弱,多元化办医格局尚未形成。


——医疗卫生机构分工协作机制不健全。公共卫生机构、医疗机构合作不够、协同性不强、分工协作机制不健全、缺乏联通共享,服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。分级诊疗体系尚未建立,基层医疗机构人才缺乏,价格和医保支付机制对分级诊疗和双向转诊的引导作用不强,覆盖全生命周期的、连续的健康服务模式还没有建立。


——卫生服务利用效率仍有待提升。住院和总诊疗人次增长快,20102015年,全县出院者平均住院天数由9.4天上升到15.3天,上升5.9天,与国家卫生计生委提出的县级医院出院患者平均住院日控制在8天以内的目标相比,还有提升空间。基层服务能力和效率有待提升,2015年全县基层医疗卫生机构的病床使用率仅55.62%


——公立医院改革任重道远。县级公立医院综合改革进展不平衡,科学的补偿机制尚未完全建立,医疗机构存在追求床位规模、购置大型医疗设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题。


第二章  总体思路


一、指导思想


全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会,深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神,以提高居民健康水平为目标,以优化资源配置为主线,以深化医药卫生体制改革为动力,以信息化为支撑,加快转变公立医院发展方式,扶持引导社会办医有序发展,大力推动健康服务业发展,切实促进系统整合,创新服务模式,提升服务效率和质量,逐步建立与全面建成小康社会相适应,符合我县地位与功能要求的医疗卫生服务体系,满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。


二、基本原则


1.坚持健康需求导向。以满足全县人民群众健康需求和解决健康问题为导向,科学合理布局,优化调整结构,保持适度有序发展,科学合理确定县乡医疗卫生机构的数量、规模,促进上下协调联动、各地均衡发展。


2.坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性,发挥医疗卫生资源配置作用,促进公平,提高效率,降低成本,实现公平与效率的统一。


3.坚持政府主导。强化县政府在顶层规划设计与服务监管等方面的责任,坚定维护公共医疗卫生的公益性。发挥市场机制在配置资源方面的作用,充分调动社会力量积极参与,形成多层次、多元化医疗卫生格局,满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。


4.坚持分类指导。对县乡医疗卫生机构采取不同发展策略和发展重点,加快卫生事业的发展,树立整体医学理念,大力发展中医药事业。


5.坚持中西医并重。遵循中西医并重的卫生工作基本方针,落实好省和州对中医药工作的倾斜政策,切实加大中医药事业投入力度,保障中医、中西医结合、中藏医院的合理布局和资源配置。


三、发展目标


到“十三五”末,构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民多层次健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、上下联动、密切协作的整合型医疗卫生服务体系,为实现“2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”奠定坚实的医疗卫生资源基础。到2020年,全县每千常住人口床位数控制在4.83张,每千常住人口执业(助理)医师数、注册护士数、公共卫生人员数分别达到2.65人、2.41人、0.64人,医护比达到1:0.91


第三章  医疗卫生机构布局


一、总体布局


全县医疗卫生服务体系包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等,各机构按照县、乡、村3个层级梯度配置。县及以下机构设置,按照常住人口规模和服务半径合理布局。


医院分为公立医院和社会办医院,其中公立医院分为政府办医院和其他公立医院(包括国有企事业单位等举办的医院)。


县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类。其中公立基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、社区卫生服务站(村卫生室)两级以及部分国有企事业单位医务室。社会办基层医疗卫生机构包括医务室、门诊部(所)等。


专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、计划生育服务、综合监督执法、计划免疫、出生缺陷防治等机构。县级以下公共卫生职能主要由公立基层医疗卫生机构承担。


     二、医院布局


    (一)公立医院


1.功能定位


公立医院是医疗卫生服务体系的主体,要坚持维护公益性,充分发挥其在基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗、人才培养、医学科教、公共卫生、应急救援等方面的骨干作用。


县级医院主要承担本辖区内公立医院的有关职能。主要向区域辐射范围内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务,接受下级医院转诊,并承担人才培养和一定的科研任务以及公共卫生和紧急医疗救援任务。


2.机构设置


在县级,设置1个综合性医院即卓尼县人民医院、2个民族医院即卓尼县藏医医院、卓尼县中医医院、1个妇幼保健院即卓尼县妇幼保健站。


    在县域内,原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院(含中医、中西医结合、民族医院等,下同)。


综合考虑医院的技术水平、全县地域分布等因素,结合辐射人口数,根据需要,规划设置儿童、精神、妇产、肿瘤、传染病、康复、老年病等区域专科医疗中心(含中医类专科医院)。


3.床位配置


2020年,每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在4.36张,其中县级医院医院床位数3.54张(含妇幼保健院床位),基层医疗卫生机构床位数0.82张。按照每千常住人口不低于1.5张为社会办医院预留规划空间。


(二)社会办医院


社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务,与公立医院形成有序竞争;可以提供高端服务,满足非基本医疗需求;可以提供康复、老年护理等紧缺医疗服务,对公立医院形成补充。


2020年,按照每千常住人口不低于1.5床位为社会办医院预留规划空间,同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间,促进社会办医成规模、上水平发展,加快形成公立医院与社会办医相互促进、共同发展格局。


(三)基层医疗卫生机构


1.功能定位


基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务,向医院转诊急危疑难重症病人。


乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责提供基本公共卫生服务,以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务,并受县级卫生计生行政部门委托,承担辖区内的公共卫生管理工作,负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院,中心乡镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外,还应开展普通常见手术等,着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。制定乡镇卫生院分级管理标准,进一步细化乡镇卫生院分级,优化资源配置,促进乡镇卫生院服务及管理能力提升。


村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下,承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。


单位内部的医务室和门诊部等基层医疗卫生机构负责本单位或本功能社区的基本公共卫生和基本医疗服务。其他门诊部、诊所等基层医疗卫生机构根据居民健康需求,提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的服务予以补助。


基层医疗卫生机构要加强对辖区学校尤其是寄宿制学校师生的公共卫生服务,协助和指导其做好传染病、常见病、多发病的防治。


2.机构设置


2020年,在每个乡镇办好1所由政府主办的标准化乡镇卫生院,在每个街道办事处范围或每3万—10万居民规划办好1所由政府主办的标准化社区卫生服务中心。有条件的中心乡镇卫生院可以建设成为县办医院分院。部分二级公立医院可以根据需要,通过结构和功能改造转为社区卫生服务中心。


每个行政村应当设置1个村卫生室,在人口聚居较多的撤并村应设立卫生室。


个体诊所等其他基层医疗卫生机构不受规划布局限制,由市场进行调节。


3.床位配置


按照所承担的基本任务和功能合理确定基层医疗卫生机构床位规模,重在提升床位质量,提高使用效率。到2020年,每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到0.82张,重点加强护理、康复病床的设置。


(四)专业公共卫生机构


1.功能定位


县级专业公共卫生机构的主要职责是,完成上级下达的指令性任务,承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作,并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。


2.机构设置


专业公共卫生机构实行按行政区划分级设置,县域内每个同类专业公共卫生机构原则上只设一个。县级以下由社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院(妇幼保健计划生育服务站)和村卫生室等承担相关工作。


县域内只设1所疾病预防控制中心,目前单设健康教育机构,要逐步整合到疾病预防控制中心。


整合县级卫生监督机构和计生行政执法监督机构,组建县级卫生计生监督执法局。


整合县办妇幼保健机构与计划生育技术服务机构。


建设综合医院血库,在主城各区繁华商业中心规划建立1个爱心献血屋,各基层医疗机构根据需要设立固定采血点。


建立以综合性医院精神科为主体、基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为基础的精神卫生服务体系和网络。


依托综合医院设置1个急救中心。


基层医疗卫生机构承担公共卫生职能。其中乡办计划生育技术服务机构与乡(镇)卫生院予以整合;村级保留村卫生室和村计划生育服务室,共享共用;强化社区(乡镇)精神卫生、康复、急救等公共卫生职能。


第四章  资源配置标准


一、各类机构床位配置标准。根据近几年病床变动情况,结合未来人口变动和居民潜在医疗需求,经济社会发展的实际状况,以及单位功能定位差异,制定各县市床位配置标准。


    二、人员配置


根据近几年卫生人力资源变动情况,结合未来人口变化和居民潜在医疗需求,到2020年,全县每千常住人口卫生技术人员达到5.56人,每千常住人口执业(助理)医师数达到2.41人,每千常住人口注册护士数达到2.65人。


    (一)医院。以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,医护比达到1:1.1。二级及以上医院床护比不低于1:0.62。加强儿科医师、精神科医师、助产士、药师等紧缺医技人员培养,每千名儿童儿科执业(助理)医师数达到1名;每千生育妇女拥有助产士1名;医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%。承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援、医学科研等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。


(二)基层医疗卫生机构


2020年,每千常住人口基层卫生人员数达到1.8人以上,每万名居民有2-3名合格的全科医生,每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生,每村卫生室至少有1名乡村医生执业。初步建立全科医生制度,基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式,全科医生服务水平全面提高,与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。


(三)专业公共卫生机构


2020年,每千常住人口公共卫生人员数达到0.64人。疾病预防控制中心人员原则上按照常住人口1.75/万人的比例核定。其中,专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%,卫生技术人员不得低于70%;县、乡级妇幼保健计划生育服务机构中卫生技术人员比例应当不低于总人数的80%;专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员;血站卫生技术人员数量应当根据年采供血等业务量进行配备;急救中心等其他专业公共卫生机构人员数量应当根据服务人口、年业务量等进行配备。


健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制,完善岗位设置管理,保证专业技术岗位占主体(原则上不低于80%),推行公开招聘和竞聘上岗。健全以岗位职责要求为基础,以品德、能力、业绩为导向,符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制,完善专业技术职称评定制度。深化收入分配制度改革,建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核和激励机制。


三、设备配置


根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求,坚持资源共享和阶梯配置原则,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平,降低医疗成本。


(一)资源共享。大型设备配置饱和的区域不允许包括公立医疗机构在内的所有医疗机构新增大型设备,鼓励通过各种方式整合现有大型设备资源,逐步建立大型设备共用、共享、共管机制,提高使用效率。积极发展专业医学检验中心和影像中心。到2020年,各县建设1所医学检验机构/影像中心。在确保医疗安全和满足医疗核心功能前提下,实现医学影像、医学检验等结果互认和资源共享。


(二)分级管理。大型医用设备按照品目分为甲类和乙类,实行属地管理,分级负责。甲类由国家卫生计生委会同有关部门制定规划并组织实施;州卫生计生委在国家、省卫生计生委指导下制定乙类大型设备规划并组织实施;县卫生计生局负责辖区大型医用设备配置初审和日常监管等工作。完善审批制度体系,强化使用事中事后管理。


    四、技术配置


健全医疗技术临床应用管理制度,在医疗技术临床应用准入审批改革后,理清相关医疗技术范围,将限制临床应用的医疗技术作为管理重点,强化医疗机构在医疗技术临床应用和管理的主体责任。加强临床应用事中事后监管责任,保证医疗质量和患者安全。围绕常见疾病和健康问题,加快推进适宜卫生技术的研究开发与推广应用。


以发展优质医疗资源为目标,加强对临床专科建设发展的规划引导和支持,发挥其示范、引领、带动和辐射作用,提高基层和区域的专科水平,逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡,促进医疗服务体系协调发展。注重中医临床专科的建设,强化中医药技术推广应用。以县综合医院为龙头,各医院临床重点专科为主体,打造一批具有核心竞争力的临床重点(学科)专科。到2020年,争创1个省级中(藏)医或临床重点专科,100%的县级以上中(藏)医医院、60%以上的疾病预防控制机构和妇幼保健机构设立治未病科,开展中(藏)医治未病工作,100%的社区卫生服务机构和乡镇卫生院、70%的村卫生室开展中医健康干预服务。


五、信息资源配置


加强人口健康信息化建设,到2020年,县、乡、村人口健康信息平台基本建成,逐步建立起跨机构的人口健康数据共享交换标准体系,全县各级各类医疗卫生机构均建立起与其功相匹配的标准化的业务信息系统,实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本全覆盖和信息共享,公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等六大业务应用系统的业务协同和信息共享。


强化信息安全和标准规范管理,加强防护能力建设,建立数据标识、风险审核、分类开放和应用评估制度,推动数据融合开放,依法有序安全使用。


完善远程医疗服务体系,推进区域数字化的影像、病理等中心建设。普及应用居民健康卡,强化预防、治疗、康复的精细服务和居民连续健康信息业务协同,推进医疗、医保、医药的精准管理和跨区域、跨部门业务协同,逐步实现跨机构、跨区域、跨部门的人口健康信息一卡通用。


第五章  重点任务


    一、转变公立医院发展方式


按照区域卫生规划,明确政府办医的范围和数量,严格限制公立医院特需服务规模,严格控制公立医院床位审批,严控公立医院建设标准,逐步实现公立医院发展方式从规模扩展向内涵建设转变,从数量攀升型向质量效率型转变。


公立医院按照填平补齐的原则,根据医院资源是否达标,合理设置床位,对床均业务用房面积未达标的公立医院可通过改扩建改善服务环境。县级公立医院要重点围绕近三年县外转出率靠前510个病种确定需要加强建设的专科,进行重点打造。


注重提高公立医院效率,公立医院病床使用率低于95%,平均住院日高于同类医院平均水平20%,疑难重症患者比例及手术难度低于平均水平,床护比配置不达标时,不允许增加床位;公立医院病床使用率小于80%,并符合以上其他条件,可减少床位编制。


    二、扶持引导社会办医加快发展


进一步放宽准入,按照《甘肃省医疗机构管理条例》要求设置前置审批条件、确定审批权限和审批时限。要根据权限,定期公开公布区域内医疗机构数量、布局以及床位、大型设备等资源配置情况,并将社会办医纳入相关规划。减少对社会办医的运行审批限制。在公立医疗资源丰富的地区,有序引导和规范包括国有企业办医院在内的部分公立医院改制。探索试点社会资本举办独立的血液透析机构。放宽中外合资、合作办医条件,争取国家有关部门在卓尼开展境外资本设立独资医疗机构试点。加强对社会办医的财政资金扶持。将提供基本医疗卫生服务的社会办非营利性医疗机构纳入政府补助范围,执行与公立医疗机构同等补助政策。通过政府购买服务方式,支持符合条件的社会办医疗机构承接当地公共卫生和基本医疗服务以及政府下达的相关任务。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式,支持社会力量举办非营利性医疗机构。加快推进和规范医师多点执业。鼓励公立医疗机构为社会办医疗机构培养医务人员,提高技术水平。将符合条件的社会办医疗机构纳入医保定点范围,执行与公立医疗机构同等政策。鼓励社会办医疗机构引进新技术、开展新项目,提供特色诊疗服务。


三、调整优化资源布局


按照严格规划增量、科学调整存量的原则,合理确定资源配置数量和布局。县城功能核心区坚持“优化资源、提升内涵”的发展策略,严格控制公立医院规模。将一级和部分二级医疗机构转型为社区卫生服务机构或康复、护理等专科医疗机构;增设一批社区卫生服务机构,支持社会办医疗机构落户,发展医疗康复、护理院、儿童医院、健康养老机构。加强州县办医院能力建设,支持乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展康复、健康养老等业务;提高区域内医疗机构服务能力并发挥其辐射作用,加强州县办医疗机构建设,强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)和村卫生室标准化建设。鼓励发展医学疗养、康复和健康养老产业。


四、加强人才培养和使用


以居民健康需求为依据,合理确定各类人才队伍规模。加强高端人才队伍建设。加强公共卫生、助产士、儿科、药师、老年康复等紧缺专科(专业)人才培养和引进。加强医教协同工作。强化老年医学、助产技术、儿科、合理用药、院感、急救等薄弱环节培训。探索建立紧缺和特殊岗位的单独职称序列。健全住院医师规范化培训制度,全面推行医学院校毕业生全科医生规范化培训,实施县级公立医院专科特设岗位计划。继续开展在职医生全科医学转岗培训和农村订单定向医学生免费培养项目,实施乡镇卫生院全科医生特设岗位计划。


实行全员合同制管理,探索逐步取消医院事业单位编制管理,建立能进能出、能上能下的用人机制。完善对基层人才队伍在职称、待遇等方面的倾斜政策,引导和规范城乡、区域之间卫生人才合理流动。


五、强化系统整合与分工协作


建立和完善公立医院、专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构以及社会办医院之间,中西医之间的分工协作关系,整合各级各类医疗卫生机构的服务功能,提高卫生计生的系统性、综合性、协同性,为群众提供系统、连续、全方位的医疗卫生服务。


强化防治结合。专业公共卫生机构要对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务加强指导、培训和考核,建立信息共享与互联互通等协作机制。进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的职责分工,二级以上公立医院要成立疾病预防控制科,其他综合性医院及相关专科医院要依托相关科室与专业公共卫生机构密切合作,承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。进一步加强基层医疗卫生机构公共卫生功能,确保各项公共卫生任务落实到位。充分发挥中医药在公共卫生中的作用,积极发展中医预防保健服务。


坚持中(藏)西医并重。坚持中西医并重方针,健全中藏医医疗保健服务体系,加强中藏医医院服务能力建设,充分发挥中藏医药在慢性病、重大疾病防治、妇幼保健等方面的作用,不断拓展中藏医药健康管理在基本公共卫生服务中的范围,大力推广中藏医药适宜技术。加强中(藏)西医临床协作,整合资源,优势互补,协同协作,提高重大疑难病、急危重症临床疗效。充分发挥中藏医药在医疗康复护理服务领域的特色优势和在健康服务业中的优势。统筹用好中(藏)西医两方面资源,提升基层西医和中藏医两种手段综合服务能力,到2020年,力争使所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中藏医药服务能力。


加强妇幼健康服务工作。切实做好妇幼保健机构和计生服务机构的机构整合与协作。强化妇幼公共卫生服务与综合医院相关科室的协同,妇幼专业公共卫生机构要加强对医院妇幼健康工作的考核和指导。进一步完善妇幼健康服务体系,切实改善县妇幼健康服务机构业务用房和装备条件,到2020年,标准化的妇幼健康服务机构。加强综合医院妇产科和儿科建设,强化助产士、儿科医师和护士等紧缺人员培养,设立助产技术培训中心,加强孕产妇和新生儿危急重症救治能力建设。


完善上下联动。建立完善分级诊疗模式,建立不同级别医院之间,县级医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制。控制公立医院普通门诊规模,到2020年,县域内就医比例达到90%。县级公立医院要帮扶和指导与之建立分工协作关系的基层医疗卫生机构,提高其服务能力和水平。允许公立医院医师多点执业,促进优质医疗资源下沉到基层。利用信息化手段,建立县级医院、基层医疗卫生机构和医疗保险经办机构之间的信息共享,向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务;将恢复期需要康复的病人或慢性病病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构要逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务,推动全科医生、家庭医生责任制,逐步实现签约服务。鼓励县域内医疗机构通过医联体、合作托管、重组等多种方式,促进医疗卫生资源合理配置。探索县域一体化管理,推动乡镇卫生院和村卫生室一体化,落实乡村医生有关待遇。完善治疗—康复—长期护理服务链,发展和加强康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等接续性医疗机构。到2020年,逐步形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的诊疗格局。


六、加快发展健康服务业


发展覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理、多元参与的现代健康服务业,扶持一批多元化的办医机构,发展连锁性医疗体检机构,扩大医疗健康服务供给;培育发展药品、医疗器械、保健健身用品等相关支撑产业,打造甘南领先,甘肃一流的健康服务产业集群。


加快发展医养结合的健康养老产业。合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等,引导社会资本积极发展相关医疗服务机构,构建规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。到2020年,每千人口老年养护型床位达到0.5张。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制。探索建立长期护理保障办法。鼓励社区卫生服务中心设置专门的老年康复床位,构建社区医养结合的养老服务平台。提升养老机构的医疗护理、康复保健能力,鼓励民办养老机构增加养老护理床位。


加快发展中医药健康服务。以州县中藏医院为依托,建设中藏医预防保健服务中心和中藏医药医疗保健服务,引导社会力量投资兴办中医医疗、预防保健服务机构。加快制定中医养生保健服务类规范和标准。鼓励企业开发中藏医药保健产品,开展药浴、药膳、保健按摩、康复理疗等传统养生保健服务项目。将中藏医药优势与健康管理结合,开展中藏医特色健康管理。推动各级各类医疗机构开展中藏医特色康复医疗、训练指导、知识普及、康复护理、辅具服务。鼓励新建以中藏医药健康养老为主的护理院、疗养院,促进中藏医药与养老服务结合。发展中藏医药文化产业,依托优质的中藏医药资源和生态资源,积极开拓养生休闲、医疗健康旅游市场。大力推进中藏医药服务贸易。


    七、积极推进“互联网+医疗”发展


积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术,推动惠及群众的健康信息服务和智慧医疗服务。鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台,积极推进“互联网+”便民服务,在县级公立医院试行通过微信、支付宝、银医通等现代信息技术支撑的医院缴费结算系统。完善全面预约式服务体系,缩短病人排队等候时间。全面推动健康大数据的应用,积极发展基于互联网的基因检测、疾病预防等的健康服务新模式,推动精准医疗发展。加快互联网与健康养老产业融合,鼓励健康服务机构利用云计算、大数据等技术搭建公共信息平台,提供长期跟踪、预测预警的个性化健康管理服务。


利用信息化和互联网技术,进一步完善各机构分工协作机制,打造分级诊疗平台。到2020年,通过信息化和云技术,最终建立人口全覆盖、生命全过程、中(藏)西医并重、工作全天候的全民医疗健康服务机制,并在此基础上,通过互联网+等技术,推动智慧医疗发展,对个体进行动态健康风险评估,对其行为进行干预,减少疾病发生,减轻疾病负担。


第六章   组织实施与监督评价


一、加强组织领导


县卫生计生局要按照全州医疗卫生服务体系和医疗卫生资源配置规划要求,编制本辖区区域卫生规划和医疗机构设置规划并组织实施。发展改革、财政、住房和建设、人力资源社会保障、机构编制等部门要认真履行职责,协调一致地推进区域卫生规划工作。


二、创新体制机制


按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则,“把公平可及、群众受益”作为改革出发点和立足点,破除公立医院逐利机制,打破“以药补医”利益格局,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的激励机制,为规划实施创造有利条件。落实政府投入责任,将符合规划的公立医院基本建设及大型设备购置等经费逐步纳入政府预算。每个县重点办好1-2所综合型医院。深化基层医疗卫生机构综合改革,完善城乡基层医疗卫生服务运行机制,提高服务质量和效率;加快公立医院改革,健全现代医院管理制度, 完善公立医院医疗服务价格体系,严格控制医药费用不合理增长,建立合理的补偿机制、科学的绩效评价机制,探索符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。加快发展城乡居民大病保险、商业健康保险,建立完善以基本医保为主体的多层次医疗保障体系。不断完善医保支付制度,构建以总额控制为主,单病种、按床日付费、按人头付费等多种方式相结合的支付体系。建立属地化、全行业管理体制。推行医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险,加快发展医疗纠纷人民调解等第三方调解机制,完善医疗纠纷处理机制。


三、严格规划实施


及时发布机构设置和规划布局调整等信息,鼓励有条件的地区采取招标等方式确定举办主体或运行主体,将规划作为建设项目立项的前提条件。所有新增医疗卫生资源、特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置,无论何种资金渠道,必须依据区域卫生规划的要求和程序,严格管理。


对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设,擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院,要进行通报批评,暂停大型医用设备配置、等级评审和财政资金安排。


四、强化监督评价


做好与全县经济社会发展规划、土地利用总体规划、城乡规划等规划标准的衔接。并建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制,成立专门的评价工作小组,组织开展区域卫生规划实施进度和效果评价,及时发现实施中存在的问题,并研究解决对策。评价过程中要实行公开评议、公平竞争,运用法律、经济和行政手段规范、管理和保障区域卫生规划的有效实施。相关部门要根据职责分工,开展规划实施进度和效果评价,必要时开展联合督查,以推动规划落实,实现医疗卫生资源有序发展、合理配置、结构优化。


五、完善监督评价机制


要建立规划监督评价机制,成立专门的评价工作小组,组织开展医疗卫生服务体系规划实施进度和效果评价,及时发现实施中存在的问题,并研究解决对策。评价过程中要实行公开评议、公平竞争,运用法律、经济和行政手段保障规划有效运行。


 


 


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  【来源】:中国卓尼网

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